Registratie

Velden met * zijn verplicht.

Welk studienummer heeft de deelneemster?

Wat is de deelneemster haar voornaam? *

Wat is de deelneemster haar achternaam? *

Wat is het email adres van deelneemster? *

Wat is het email adres van deelneemster(Repeat)?

Wat is de geboortedatum? *

Herhaal e-mail *

In welke taal wil patiente de vragenlijsten ontvangen?

Ziekenhuis

Geneesmiddel

Wat is het VU niche cohort studienummer van patiente?

Is er sprake van een niche of niche operatie?

Patiente is zwanger

Is patiente jonger dan 18?